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“老年病”宫颈癌日益年轻化,当妊娠期遇上宫

发布时间:2018-01-12 13:00  作者:极品课件站  点击数:

摘要:患者第一次来院就诊时就已经怀孕26周,且宫颈肿瘤局部较大,如果即刻进行宫颈癌根治,势必要切除子宫;但26周的胎儿各器官发育均不成熟,过早剖腹产取出亦不能存活。

 

以往被称作“老年病”的宫颈癌,如今正在将邪恶之手伸向更为年轻的女性群体。近年来,宫颈癌高发年龄段前移10年至50岁左右,同时更有大批未育女性罹患该疾病,占患病人群的5%至10%。那么,若是在妊娠期发现了宫颈癌,做母亲的心愿还能实现吗?

 

今天上午,上海交通大学医学院附属仁济医院妇科肿瘤科主任刘开江成功为妊娠合并宫颈癌的云南患者小王施行了腹腔镜下根治性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。经过前后数月的持久战,患者终于圆了“母亲梦”,而且彻底根除了怀孕以来一直让她胆战心惊的宫颈癌。

 

31岁的小王今年3月在云南当地医院检查得知自己怀孕,但幸福还未持续多久,怀孕2个月时,她便发现少量阴道出血,整个孕早期都在保胎治疗的心惊胆战中度过。直到怀孕26周再次出血时才得知,并不是因为胎儿不好。一纸“乳头状宫颈鳞状细胞癌”的诊断书,不仅打碎了夫妻俩多年的幸福期待,更使他们陷入了两难的境地:宫颈癌的治疗刻不容缓,但腹中的胎儿更令小王不忍放弃。

 

担忧焦虑中,小王一家来到上海向刘开江教授求助。通过超声和盆腔核磁共振检查,发现小王的宫颈局部肿瘤已有5厘米,明确诊断为“妊娠合并宫颈鳞癌IB2期”。刘开江告诉解放日报·上观新闻记者,妊娠合并宫颈癌是指在孕期、产时和产后1年内发现的宫颈癌,临床上较为少见。“患者第一次来院就诊时就已经怀孕26周,且宫颈肿瘤局部较大,如果即刻进行宫颈癌根治,势必要切除子宫;但26周的胎儿各器官发育均不成熟,过早剖腹产取出亦不能存活。”所幸经过一系列检查,刘开江发现肿瘤尚局限在宫颈,没有发生远处转移。根据宫颈癌的特性,他判断一般情况下不会早期向子宫内转移,更不会累及胎儿。

 

据国内外文献及指南,对于孕周大于20周的合并宫颈癌患者,应考虑给予新辅助化疗抑制肿瘤生长,随诊至胎儿可存活期后,进行剖宫产分娩及根治性手术治疗肿瘤。“由于孕中晚期胎儿大部分器官已发育完成,新辅助化疗的药物很少导致胎儿畸形。”为此,刘开江为患者制定了“鱼与熊掌兼得”的治疗方案:先进行紫杉醇+卡铂方案的新辅助化疗3个疗程,继续延长孕周至34周后,待胎儿肺部发育较成熟后行剖宫产,在产褥期再化疗1个疗程后,为其行根治性子宫切除手术。“考虑到小王是外地患者,我们建议她可以在当地生产,更加减轻了经济负担。”

 

10月17日,小王在孕34周时接受剖腹产,顺利产下一名健康的男婴。再次接受新辅助化疗后,11月14日她回到了仁济妇科肿瘤科进行复查,所幸局部肿瘤得到了有效控制,缩减为3厘米,且未发现远处转移。

今天上午,刘开江成功为小王施行了腹腔镜下根治性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。“由于她刚产后一个月,子宫尚未完全恢复正常,组织水肿及盆腔充血严重,术中极易出血,因此我们采用了腹腔镜下进行根治切除手术和淋巴结清扫,不仅能清楚地看清病灶,也最大程度减少了对患者的创伤,更有利于恢复。”

 

刘开江谈道,像小王这样的情况,其实宫颈癌早已潜伏三五年之久,但当地产检时并未做好筛查工作,“同时,孕前检查非常重要,如果已发现有宫颈癌等疾病,我们不建议怀孕,应先进行治疗后再考虑。”他介绍,随着妇科肿瘤年轻化趋势,团队还开展了腹腔镜下保留生育功能的宫颈癌根治术等新术式,让更多女性提高生活质量。

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